Kolmen metrin takaperin kävelytesti osoittautui luotettavaksi ja käyttökelpoiseksi kaatumisriskin arvioinnissa iäkkäillä. Kykyä kävellä taaksepäin kannattaa sekä arvioida että harjoitella, sillä sitä tarvitaan arjen toiminnoissa. Testin suorittamisessa turvallisuus on erityisen tärkeää.
Kolmen metrin takaperin kävelytestin ennustekykyä ja toistettavuutta iäkkäiden kaatumisriskiin selvitettiin itävaltalaisessa tutkimuksessa iäkkäillä hoivapalveluasiakkailla (1). Tutkimuksen tulosten toistettavuutta tutkittiin myös erikuntoisilla henkilöillä (2).
Testi osoittautui luotettavaksi, toistettavaksi ja käyttökelpoiseksi. Asiakkaiden kykyä kävellä taaksepäin kannattaa sekä arvioida että harjoitella, sillä kykyä tarvitaan useissa arkisissa tilanteissa kuten oven aukaisussa. Turvallisuuteen tulee kiinnittää erityistä huomiota.
Erityisessä kaatumisen riskissä olevat iäkkäät pitäisi tunnistaa
Iäkkäiden kaatumisia ehkäiseviä toimenpiteitä tulisi kohdentaa etenkin heihin, jotka ovat erityisessä kaatumisen vaarassa (3). Riskiryhmien tunnistamiseen suositellaan toimintamallia, jossa asiakkaalta kysytään aikaisemmista kaatumista, kaatumisen pelosta ja liikkumisen vakaudesta. Lisäksi suositellaan havainnoimaan ja mittaamaan sekä asiakkaan kävelynopeutta että tasapainokykyä.
Sairaalapotilaita ja hoivapalveluiden asiakkaita pidetään lähtökohtaisesti korkean kaatumisriskin ryhmään (3). On kuitenkin tärkeää tietää myös heidän kaatumishistoriansa. Itävaltalaisen tutkimuksen mukaan edellisen 12 kuukauden aikana vähintään kerran kaatuneista hoivapalvelun asiakkaista yli puolet (54 %) kaatui uudelleen seuraavan neljän kuukauden aikana (1). Myös kotona asuvilla iäkkäillä aikaisempi kaatuminen on merkittävä riskitekijä uudelle kaatumiselle (4).
Kaatumisen riskin arvioinnissa ja kuntoutuksen vaikuttavuuden arvioinnin apuna suositellaan käytettäväksi toimintakykytestejä (3, 5). Testimenetelmä tulee valita asiakkaan toimintakyvyn mukaan (5). Yksikään toimintakykytesteistä ei ole vielä osoittautunut ennustamaan tulevia uusia kaatumisia ylivertaisesti yli muiden.
Takaperin kävelyn merkitys arjen tilanteissa
Monissa arkisissa tilanteissa tarvitaan taaksepäin askeltamista, esimerkiksi oven avaamisessa. Mikään perinteisesti kaatumisvaaran tunnistamiseen käytössä olevista nykyisistä toimintakykytesteistä, kuten Short Physical Performance Battery [SPPB], Timed Up and Go [TUG] tai 10 metrin kävelytesti, ei kuitenkaan selvitä asiakkaan kykyä kävellä taaksepäin.
Taaksepäin liikkumisen arviointi voi paljastaa iäkkäillä toimintakyvyn haasteita herkemmin kuin eteenpäin liikkumisen arviointi. Taaksepäin kävely haastaa hermolihasjärjestelmää, liikehallinnan säätelyjärjestelmiä sekä kognitiivista toimintakykyä enemmän kuin eteenpäin kävely (6). Etenkin ikääntyneillä taaksepäin kävelyn on todettu poikkeavan selvästi nuorempien suosituksista (7).
Kolmen metrin takaperin kävelytesti ennustaa kaatumisia yhtä hyvin kuin SPPB-testi
Tutkimuksessa (1) selvisi, että 3 metrin takaperin kävelytestin kyky ennustaa tulevia kaatumisia on verrattavissa SPPB-testin herkkyyteen (SPPB raja-arvo 8 pistettä). Kaatumisten ilmaantuvuus oli 27 % korkeampi, mikäli takaperin kävelyyn kului yli 8,15 sekuntia. Jokainen kävelymatkaan käytetty lisäsekunti suurensi kaatumisten ilmaantuvuutta 5 prosenttia.
10 metrin kävelytestin ja erilaisten kyselyiden, kuten kaatumispelkoon liittyvän pitkän FES-I kyselyn, kyky ennustaa kaatumisia oli heikompi kuin takaperin kävelytestin. SPPB-testi erotteli kuitenkin takaperin kävelyä herkemmin henkilöt, jotka eivät olleet kaatumisen vaarassa.
Mitä ja keitä tutkittiin?
Tutkimuksessa (1) selvitettiin 3 metrin taaksepäin kävelytestin kykyä ennustaa aiempia ja uusia kaatumisia ja miten testi vertautuu SPPB-testiin, 10 metrin kävelytestiin ja kaatumisvaaran arviointikyselyihin. Asukkailta kysyttiin aikaisemmista kaatumisista edeltävän vuoden ajalta. Uusien kaatumisten ilmaantumista seurattiin neljän kuukauden ajan kysymällä asiakkailta itseltään. Lisäksi hyödynnettiin sensorilaitteistoa, joilla todennettiin ja validoitiin asukkaan omassa huoneessa tai yleisissä tiloissa sattuneet kaatumiset.
Tutkimus toteutettiin kahdessa itävaltalaisessa hoitokodissa, ja siihen kuului 217 asukasta, joiden mediaani-ikä oli 80 vuotta (vaihteluväli 71–90 vuotta). Osallistujien piti pystyä liikkumaan itsenäisesti vähintään 12 metrin matka turvallisesti joko apuvälineen kanssa tai ilman. Keskivaikeaa muistisairautta sairastavat henkilöt rajattiin tutkimuksen ulkopuolelle (Mini Mental State Examination tulos ≥17).
Käytännön näkökulmia
- Turvallisuus tulee huomioida perusteellisesti taaksepäin kävelyn testauksen ja harjoittelun aikana (7). Suojareaktiot taaksepäin ovat heikommin hallittuja kuin muihin suuntiin. Seuraukset taaksepäin kaatumisesta voivat olla erityisen vakavia. Testi tulee suorittaa siten, että vähintään yksi (mieluiten kaksi) testaaja kulkee testattavan takana varmistamassa testin turvallisuus koko testin suorittamisen ajan. Mikäli testaaja on yksin, tulee testattavan toisella puolella olla tukeva kaide tai esimerkiksi tiskipöytä.
- 3 metrin takaperin kävelytesti on helppo ja nopea suorittaa työarjessa. Kun turvallisuusseikat huomioidaan, se soveltuu laaja-alaiseen käyttöön ja erilaisiin työympäristöihin.
- 3 metrin takaperin kävelytesti vaatii vain vähän tilaa. Se on käyttökelpoinen testi myös rajatuissa tiloissa, kuten vastaanottohuoneissa ja kotikäynneillä pienissä asunnoissa.
- 3 metrin takaperin kävelytesti soveltuu kaatumisvaaran arvioinnin lisäksi hyvin liikkumis- ja tasapainohaasteiden tunnistamiseen erilaisissa sairauksissa (8). Se soveltuu mainiosti kuntoutuksen ja soveltavan liikunta-alan ammattilaisen työkalupakkiin.
- Huomioi ja kirjaa apuvälineen käyttö testin aikana. Vain ajoittain apuvälinettä käyttävät suoriutuvat testistä todennäköisesti paremmin, jos he käyttävät apuvälinettä myös testissä.
- 3 metrin takaperin kävelytestiin liittyvät vaaratilanteet ja haittatapahtumat tulee kirjata tarkasti, jotta voidaan arvioida testin riski-hyötysuhdetta.
- Tällä hetkellä testiä suositellaan käytettäväksi muiden testien, kuten SPBB:n tai TUG:n, rinnalla.
Lisää tutkimuksia ja kokemusta tarvitaan
Kolmen metrin kävelytestin käytettävyydestä ja raja-arvoista tarvitaan vielä lisää tietoa. Aiemmin raportoidun retrospektiivisen tutkimuksen mukaan (9) kolmen metrin takaperin kävely erottelee aiemmin kaatuneet ja ei-kaatuneet itsenäisesti kotona asuvilla iäkkäillä henkilöillä. Lähes kaikilla (94 %), joilla kävelyyn kului yli 4,5 sekuntia, oli aiempi kaatuminen ja suurella osalla (78 %) heistä, joilla kävelyyn kului alle 3 sekuntia ei ollut aiempaa kaatumista vuoden sisässä.
Täten tutkijat ehdottivat matalan kaatumisriskin rajaksi 3 sekuntia ja korkean kaatumisriskin rajaksi yli 4,5 sekuntia. Mikään yksittäinen kävelynopeuden raja-arvo ei saavuttanut samalla riittävän hyvää herkkyyttä ja tarkkuutta. Takaperin kävelytestin kaatumisvaaran ennustamiseen liittyvissä jatkotutkimuksissa tulisi selvittää raja-arvot isommalla aineistoilla ja apuvälinettä käyttävillä iäkkäillä sekä eri potilasryhmillä.
Referaatin laatijat:
Maarit Piirtola, dosentti, FT, TtM, ft
vanhempi tutkija UKK-instituutti ja lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu
Teemu Elomaa, TtM, ft
kliinisen fysioterapian asiantuntija, Keski-Suomen hyvinvointialue
Lähteet
- Kapan A, Ristic M, Felsinger R, Konrad A, Waldhoer T. Predictive Accuracy of the 3-m Backward Walk Test for Fall Risk in Older Adults. J Am Med Dir Assoc. 2025 Sep;26(9):105580. doi: 10.1016/j.jamda.2025.105580. Epub 2025 Jul 26. PMID: 40187370.
- Kapan A, Ristic M, Konrad A, Waldhoer T. Intrarater and Interrater Reliability and Concurrent Validity of the 3-Meter Backward Walk Test in Non-frail, Pre-frail, and Frail Older Adults in Residential Care Homes. Phys Ther. 2025 Jun 2;105(6):pzaf066. doi: 10.1093/ptj/pzaf066. PMID: 40324212; PMCID: PMC12206445.
- Manuel Montero-Odasso, Nathalie van der Velde, Finbarr C Martin, Mirko Petrovic, Maw Pin Tan, Jesper Ryg, Sara Aguilar-Navarro, Neil B Alexander, Clemens Becker, Hubert Blain, Robbie Bourke, Ian D Cameron, Richard Camicioli, Lindy Clemson, Jacqueline Close, Kim Delbaere, Leilei Duan, Gustavo Duque, Suzanne M Dyer, Ellen Freiberger, David A Ganz, Fernando Gómez, Jeffrey M Hausdorff, David B Hogan, Susan M W Hunter, Jose R Jauregui, Nellie Kamkar, Rose-Anne Kenny, Sarah E Lamb, Nancy K Latham, Lewis A Lipsitz, Teresa Liu-Ambrose, Pip Logan, Stephen R Lord, Louise Mallet, David Marsh, Koen Milisen, Rogelio Moctezuma-Gallegos, Meg E Morris, Alice Nieuwboer, Monica R Perracini, Frederico Pieruccini-Faria, Alison Pighills, Catherine Said, Ervin Sejdic, Catherine Sherrington, Dawn A Skelton, Sabestina Dsouza, Mark Speechley, Susan Stark, Chris Todd, Bruce R Troen, Tischa van der Cammen, Joe Verghese, Ellen Vlaeyen, Jennifer A Watt, Tahir Masud, the Task Force on Global Guidelines for Falls in Older Adults , World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative, Age and Ageing, Volume 51, Issue 9, September 2022, afac205, https://doi.org/10.1093/ageing/afac205
- Li Y, Hou L, Zhao H, Xie R, Yi Y, Ding X. Risk factors for falls among community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2023 Jan 6;9:1019094. doi: 10.3389/fmed.2022.1019094. PMID: 36687461; PMCID: PMC9853191.
- Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositus. Hyvä fysioterapiakäytäntö. Suomen Fysioterapeutit – Finlands Fysioterapeuter ry:n asettama työryhmä Satu Havulinna (Pajala), Maarit Piirtola, Saija Karinkanta, Tiina Pitkänen, Anne Punakallio, Sanna Sihvonen, Jyrki Kettunen ja Hanna Häkkinen 26.10.2017. Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositus – Duodecim (viitattu 15.10.2025).
- Hao J, Pu Y, He Z, Remis A, Yao Z, Li Y. Measurement properties of the backward walk test in people with balance and mobility deficits: A systematic review. Gait Posture. 2024 May;110:1-9. doi: 10.1016/j.gaitpost.2024.02.018. Epub 2024 Mar 2. PMID: 38458049.
- N.E. Fritz, A.M. Worstell, A.D. Kloos, A.B. Siles, S.E. White and D.A. Kegelmeyer. Backward walking measures are sensitive to age-related changes in mobility and balance. Gait & Posture, 2013-04-01, Volume 37, Issue 4, Pages 593-597.
- Thomas MA, Fast A. One step forward and two steps back: the dangers of walking backwards in therapy. Am J Phys Med Rehabil. 2000 Sep-Oct;79(5):459-61. doi: 10.1097/00002060-200009000-00011. PMID: 10994888.
- Carter V, Jain T, James J, Cornwall M, Aldrich A, de Heer HD. The 3-m Backwards Walk and Retrospective Falls: Diagnostic Accuracy of a Novel Clinical Measure. J Geriatr Phys Ther. 2019 Oct/Dec;42(4):249-255. doi: 10.1519/JPT.0000000000000149. PMID: 29095771.