D-vitamiini ja liikunta iäkkäiden naisten kaatumisten ehkäisyssä (DEX)

Satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen harjoitustutkimus, jossa selvitettiin, voidaanko liikunnan ja D-vitamiinilisän avulla parantaa iäkkäiden hermolihasjärjestelmän toimintaa (lihasvoimaa ja tasapainoa) ja vähentää kaatumisia ja kaatumisvammoja.

Tulokset

Kaatumisten aiheuttamat vammat vähenivät yli puoleen liikuntaharjoitteluryhmässä, mutta kaatumisten lukumäärään ei liikuntaharjoittelulla eikä D-vitamiinilla ollut vaikutusta. Liikuntaharjoittelu paransi fyysistä toimintakykyä. Lisätutkimuksia tarvitaan D-vitamiinin mahdollisten vaikutusten selvittämiseksi lihasten toimintakyvyn parantamisessa ja kaatumisten vähentämisessä.

Vaikuttavuus

Tutkimus tuotti tutkimuksellisesti vahvassa asetelmassa tietoa siitä, miten ylläpitää ja parantaa fyysistä toimintakykyä ja ehkäistä kaatumisia ja kaatumisvammoja sekä vähentää kaatumispelkoa ja parantaa elämänlaatua ikäihmisillä.

Tausta

Sekä ikääntyminen että vähäinen fyysinen aktiivisuus ovat huonon terveydentilan vaaratekijöitä ja ne ovat yhteydessä heikentyneeseen tasapainoon lisäten kaatumisvaaraa. Myös monet vanhukset, jotka eivät ole kaatuneet, pelkäävät kaatumista, mikä puolestaan voi johtaa liikunnan vähenemiseen ja edelleen suurempaan vaaraan kaatua. Vaikka tiedossa oleva tutkimusnäyttö viittaa siihen, että niin liikunta kuin D-vitamiini voivat ehkäistä iäkkäiden kaatumisia ja kaatumisvammoja, ja jo kaatumispelon väheneminen voi parantaa elämänlaatua, löydökset eivät ole yksiselitteisiä. Liikuntaa ja D-vitamiinia tai niiden yhteisvaikutusta ei ole aiemmin tutkittu kliinisessä interventioasetelmassa. Toistaiseksi ei myöskään ole konsensusta siitä, millainen liikuntaohjelman ja D-vitamiinin saannin tulisi olla, jotta kaatumiset vähenisivät, saati että terveydenhuollossa tai vanhusten palveluissa kiinnitettäisiin riittävästi huomiota näihin tekijöihin.

Tavoite

Tutkimuksessa selvitettiin, voidaanko liikunnalla ja D-vitamiinilisäyksellä yhdessä parantaa hermolihasjärjestelmän toimintaa ja vähentää kaatumisia sekä kaatumisvammoja. Tavoitteena oli selvittää, voidaanko liikunnan ja D-vitamiinilisän avulla parantaa liikkumis- ja toimintakykyä ja luuston kuntoa ja siten ehkäistä kaatumisia ja kaatumisvammoja itsenäisesti kotona asuvien 70—79-vuotiaiden naisten parissa. Tutkimuksen ensisijaiset päätemuuttujat olivat kaatumiset ja niiden aiheuttamat vammat, mukaan lukien luunmurtumat. Lisäksi mitattiin muutoksia hermolihasjärjestelmän (kehon tasapaino, lihasvoima) suoritus- ja toimintakyvyssä, luumassan ja -lujuuden muutosta sekä kaatumispelon vähenemistä ja elämänlaadun paranemista. Myös sydän- ja verisuonitautien vaaratekijöissä tapahtuvia muutoksia mitattiin.

Asetelma

Tässä 2-vuotisessa satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa (RCT) 400 kotona asuvaa 70—79-vuotiasta naista satunnaistettiin yhteen neljästä ryhmästä: 1) liikunta + D-vitamiini (20 μg/vrk), 2) liikunta + plasebo, 3) ei liikuntaa + D-vitamiini (20 μg/d), 4) ei liikuntaa + plasebo. Liikuntaryhmäläiset tekivät voima- ja tasapainoharjoittelua ohjatusti kaksi kertaa viikossa ensimmäisen vuoden ajan ja kerran viikossa toisen vuoden, yhteensä siis kaksi vuotta. Ohjatun harjoittelun lisäksi he harjoittelivat päivittäin kotona. Tutkimuksen alussa ja seurantamittauksissa tutkittavilta selvitettiin yleinen terveydentila ja elintavat, arvioitiin kaatumispelkoa ja elämänlaatua sekä mitattiin luuntiheys, lihasvoima, tasapaino ja D-vitamiinin aineenvaihdunta soveltuvin menetelmin. Kaatumisten ja kaatumisvammojen rekisteröimiseksi kaikki tutkittavat pitivät kaatumispäiväkirjaa, joka palautettiin kuukausittain UKK-instituuttiin. Tutkittavien rekrytointi ja alkumittaukset käynnistettiin syksyllä 2009 ja varsinainen harjoittelu aloitettiin helmi-maaliskuussa 2010. Kaksivuotinen interventio alkoi kahdessa osassa, vuonna 2010 ja 2011, molempina vuosina aloitti 200 uutta tutkittavaa. Loppumittaukset tehtiin vuosina 2012 ja 2013. Intervention päätyttyä tutkittavat osallistuivat vielä kahden vuoden seurantaan, jotka päättyivät vuonna 2015.