Liikkumisen lisäämiseen tähtäävät käyttäytymisen muutosinterventiot ovat vaikuttava ja taloudellisesti kannattava keino lisätä aikuisväestön liikkumista. Tämä selvisi systemaattisesta katsauksesta, jossa arvioitiin 16:n terveyskäyttäytymisen muutokseen tähtäävän intervention toteutuksesta syntyneitä kustannuksia ja kustannusvaikuttavuutta.
Liikkumista arvioitiin liikemittarilla ja kyselyllä
Kuusi kahdeksasta (75 %) katsauksessa tarkastellusta interventioista lisäsi kustannusvaikuttavasti aikuisväestön liikkumista. Suurin vaikutus liikkumiseen havaittiin interventiossa, jossa liikkumiskäyttäytymisen muutokseen pyrittiin vaikuttamaan puhelimitse tapahtuvien yhteydenottojen avulla. Intervention aikaansaama liikkumisen lisäys oli keskimäärin 20 minuuttia reipastehoista liikkumista päivässä.
Elämänlaatukysely toi esiin yksilön näkökulman intervention vaikuttavuuteen
Katsauksessa arvioitiin kustannusvaikuttavuutta myös laatupainotettujen elinvuosien (quality-adjused life year, QALY) avulla, mikä yhdistää elämänlaatukyselyllä mitatun elämänlaadun ja tilastollisesti odotettavissa olevan eliniän. Viisi tutkimusta 11:sta (45 %) osoittautui katsauksen mukaan kustannusvaikuttaviksi, kun mittarina käytettiin laatupainotettuja elinvuosia.
Mikään interventio ei osoittautunut muita kustannusvaikuttavammaksi
Katsauksessa mukana olleet käyttäytymisen muutosinterventiot olivat sisällöltään erilaisia ja niistä 62 % perustui teoreettiseen viitekehykseen. Interventioiden mediaanikustannus oli osallistujaa kohti laskettuna 320 euroa muutettuna vuoden 2021 Yhdysvaltain dollareista vuoden 2024 euroiksi.
Interventiokustannuksia muodostui materiaalikustannusten lisäksi kasvokkain ja puhelimitse toteutuneista yhteydenotoista, joiden mediaani oli 7. Tarkasteltavien interventioiden mediaanikesto oli 6,5 kuukautta.
Ensimmäinen katsaus, jossa tarkasteltiin käyttäytymisen muutosinterventioiden kustannusvaikuttavuutta
Systemaattisessa katsauksessa verrattiin käyttäytymisen muutokseen tähtäävien interventioiden kustannusvaikuttavuutta tavanomaiseen hoitoon tai vaihtoehtoiseen interventioon, joka ei sisältänyt käyttäytymisen muutostekniikoihin perustuvaa liikuntaneuvontaa.
Tarkasteltavat interventiot oli toteutettu Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Australiassa.
Referoijan kommentteja
Katsauksessa kustannusvaikuttavuutta arvioitiin vain intervention ajalta. Taloudellisissa arvioinneissa tarkasteltava aikaväli tulisi kutenkin olla intervention kestoa pidempi, koska hyötyjen ja kustannusten muodostuminen vaatii pitkän seuranta-ajan.
Ihanteellisimmillaan kustannusvaikuttavuusanalyysissä huomioidaan interventiokustannusten lisäksi myös yhteiskunnalle muodostuvia kustannuksia, kuten terveydenhuollon kustannukset.
Taloudellisissa arviointitutkimuksissa, kuten kustannusvaikuttavuusanalyyseissä, vaikuttavuutta arvioidaan erilaisten terveyteen liittyvien muutosten, kuten QALYn ja askelten määrä/päivä, avulla. Laatupainotettujen elinvuosien kohdalla taloudellista kannattavuutta arvioidaan suhteessa yleiseen maksuhalukkuuteen, joka kuvaa kuinka paljon saavutettu parempi elämänlaatu maksaisi yhteiskunnalle vuodessa.
Tulkinnan tekee haasteelliseksi se, että Suomessa ei ole virallisesti käytössä kynnysarvoa laatupainotetulle elinvuodelle. Usein viitataan Englannin ja Walesin kansallisen lääketieteellisiä suosituksia antavan viranomaisen, NICEn (National Institute for Health and Clinical Exellence), määrittämään kynnysarvoon £20 000 – £30 000 yhtä laatupainotettua elinvuotta kohti.
Tutkimuksen käytännön merkitys
Käyttäytymisen muutosinterventioilla on mahdollista saavuttaa pysyviä muutoksia liikkumisessa, mutta on ollut epäselvää, kuinka suuri taloudellinen panostus hyvinvoinnin ja terveyden saavuttamiseksi vaaditaan. Käytettävissä olevien taloudellisten resurssien rajallisuuden vuoksi on päätöksentekijöiden näkökulmasta tärkeää arvioida, mitkä interventiot tuottavat parhaan vastineen käytetylle rahalle. Siksi käyttäytymisen muutosinterventioiden, kuten muidenkin interventioiden, vaikuttavuuden lisäksi tulisi arvioida myös kustannusvaikuttavuutta.
Referoidun julkaisun tiedot
Barrett S, Begg S, Lawrence J, Barrett G, Nitschke J, O’Halloran P, Breckon J, Pinheiro MB, Sherrington C, Doran C, Kingsley M. Behaviour change interventions to improve physical activity in adults: a systematic review of economic evaluations. Int J Behav Nutr Phys Act. 2024 Jul 9;21(1):73. doi: 10.1186/s12966-024-01614-6.
Referoija
Päivi Kolu
tutkija, TtM, ft, UKK-instituutti