Globala rekommendationer om förebyggande av fallolyckor

WG 1 Bedömning av gång och balans som en del av bedömningen av fallrisk

Åtgärd: Individuell riskbedömning
Rekommendation: Gånghastigheten bör mätas. Grad av bevis: 1A
Alternativt kan Timed Up and Go (TUG) -testet tillämpas. Testet förutspår inte fallrisken konsekvent.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Kvaliteten på gång och balans bör bedömas.
Grad av bevis: 1B

WG 2 Multimedicinering

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Fallolyckor diskuteras med alla parter innan medicinering som ökar fallrisken ordineras.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: I bedömning av vård med läkemedel bör giltig mätare (STOPPFall) användas för att identifiera mediciner som ökar fallolyckor.
Grad av bevis: 1C

Åtgärd: Åtgärd
Rekommendation: Bedömningen av läkemedel och att avbryta användningen av läkemedel som ökar fallrisken bör vara en del av den multifaktoriella interventionen för minskandet av fallolyckor.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Åtgärd
Rekommendation: I långtidsvård bör en del av det förebyggande arbetet alltid vara att avbryta medicinering som ökar fallolyckor.
Grad av bevis: 1C

WG 3 Sjukdomar i hjärtat och blodcirkulationen

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Bedömning av hjärtats och blodcirkulationens funktion är en del av den multifaktoriella bedömningen av fallrisk. I bedömningen ingår information om sjukdomar i hjärtat eller blodcirkulationen, hjärtauskultation, mätning av ortostatiskt blodtryck i liggande och stående läge samt EKG.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Ytterligare utredning behövs inte ifall inga avvikande resultat förekommer i bedömningen av hjärtat och blodcirkulationen och ifall synkope (upprepade fallolyckor utan förklaring) inte misstänks.
Grad av bevis: 1C

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Ytterligare utredningar, som görs på grund av fallolyckor utan förklaring, bör vara desamma som vid en synkope-situation som en del av den multifaktoriella bedömningen av fallrisk.
Grad av bevis: 1C

Åtgärd: Åtgärd
Rekommendation: Vården av ortostatisk hypotoni bör ingå i den multiprofessionella interventionen för personer som fallit.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Åtgärd
Rekommendation: Åtgärder för sjukdomar i hjärtat och blodcirkulationen som konstaterats i samband med bedömning av fallrisk bör vara desamma som vid synkope. Utöver dessa bör andra åtgärder för multifaktoriell bedömning av fallolyckor vidtas.
Grad av bevis: 1B

WG 4 Motionsträning som förebyggande åtgärd för fallolyckor och fallskador

Åtgärd: Motionsträning
Rekommendation: En äldre person som bor hemma tränar funktionella rörelser (t.ex. att resa sig från sittande position, steg) samt rörelser som utmanar balansen minst tre gånger i veckan under 12 veckors tid. Träning under en längre tid (12 veckor eller mera) ger mera nytta. Träningen bör planeras och förverkligas individuellt så att svårigheten och ansträngningen ökar gradvis.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Motionsträning
Rekommendation: Som ytterligare träning görs taiji eller individuell progressiv styrketräning i mån av möjlighet.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Motionsträning
Rekommendation: På vårdhem bör motionsträningen vara individuellt planerad och handledd träning.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Motionsträning
Rekommendation: För en person med Parkinsons i tidig eller mellanfas, oberoende av kognitiv funktionsförmåga, bör motionsträningen vara individuellt planerad och innehålla balans- och styrketräning.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Motionsträning
Rekommendation: En person som rehabiliterar sig efter en stroke deltar i individuellt planerad motionsträning, som utvecklar balansförmågan och förmågan att gå, samt muskelstyrka.
Grad av bevis: 2C

Åtgärd: Motionsträning efter höftfraktur
Rekommendation: Motionsträning för den som rehabiliterar sig efter en höftfraktur är individuellt planerad och belastning samt svårighet ökas gradvis. Målet med träning som förebygger fallolyckor är att öka funktionell rörelseförmåga (att resa sig från en stol och från golvet, balans, gång, att gå upp för trappor).
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Motionsträning
Rekommendation: Mångsidig motionsträning efter en höftfraktur förverkligas både på sjukhuset och som en del av rehabiliteringen i hemmiljö efter sjukhusperioden.
Grad av bevis: 2C patienter på sjukhus och 1A hemmaboende

Åtgärd: Motionsträning för hemmaboende med minnessjukdom (lindrig eller medelsvår minnessjukdom)
Rekommendation: Personen som lider av en minnessjukdom deltar i motionsträning enligt de förutsättningar som funktionsförmågan tillåter.
Grad av bevis: 1B

WG 5 Fallolyckor på sjukhus och vårdhem

Åtgärd: Sjukhus och bedömning
Rekommendation: För över 65-åriga personer i sjukhusvård görs en multiprofessionell bedömning av fallrisken. Vid bedömning av komplex fallrisk (fallrisk med många orsaker) hos äldre personer bör poängbaserade screeningverktyg inte användas.
Grad av bevis: 2B

Åtgärd: Sjukhusets administration och åtgärder
Rekommendation: Alla över 65-åriga i sjukhusvård samt andra med hög fallrisk får riktad rådgivning gällande förebyggande av fallolyckor.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Sjukhusets administration och åtgärder
Rekommendation: En förebyggande plan som baserar sig på individuella riskfaktorer för fallolyckor bör skapas för alla äldre eller yngre personer i sjukhusvård med fallrisk som konstaterats av en yrkeskunnig inom hälsovården. Det kan finnas en eller flera riskfaktorer eller risken kan vara bunden till beteendet eller grunda sig på situationen.

På sjukhus bör en verksamhetsmodell som baserar sig på bedömning av individuella risker för fallolyckor (en/flera) tillämpas hos alla över 65-åriga eller yngre med av en yrkeskunnig inom hälsovården konstaterad fallrisk.
Grad av bevis: 1C akutvård och 1B subakut

Åtgärd: Vårdhem och bedömning
Rekommendation: Alla boende ska i princip anses som personer med hög fallrisk. Vi rekommenderar inte skild screening av fallrisk.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Vårdhem och bedömning
Rekommendation: För att minska fallolyckor bör multifaktoriell bedömning av fallrisk tillämpas för identifiering av riskerna samt ändamålsenliga interventioner/åtgärder förverkligas för att undvika fallolyckor och skador kopplade till dessa.

Den multifaktoriella bedömningen av fallrisk bör genomföras vid inflyttning till vårdhem för att kunna identifiera faktorer angående fallrisken och kunna förverkliga lämpliga interventioner. På det här sättet kan fallolyckor och skador relaterade till dessa undvikas.
Grad av bevis: 1C

Åtgärd: Vårdhem och bedömning
Rekommendation: Efter en fallolycka bör riskfaktorerna för fallolyckor bedömas på nytt och interventionerna tillämpas enligt den boendes behov.
Grad av bevis: E

Åtgärd: Vårdhem – administration och åtgärder
Rekommendation: Ett omfattande angreppssätt bör tillämpas för att minska fallolyckor på vårdhem. I ett omfattande angreppssätt ingår skolning av personalen, systematisk och omfattande tillämpning av data vid beslutsfattande samt förverkligande av förebyggande åtgärder för fallolyckor.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Vårdhem – administration och åtgärder
Rekommendation: Tillämpning av fysiska hinder för att förebygga fallolyckor av olika slag bör undvikas.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Vårdhem – administration och åtgärder
Rekommendation: Som en del av den multifaktoriella förebyggande interventionen av fallolyckor optimeras näringsintaget. Optimeringen innebär kalcium- och proteinberikad mat samt D-vitamintillskott.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Vårdhem – administration och åtgärder
Rekommendation: Att tillägga fysisk aktivitet (om det är möjligt och tryggt) som en del av den multifaktoriella förebyggande interventionen av fallolyckor.
Grad av bevis: 1C

WG 6 Kognition och fallolyckor

Åtgärd: Bedömning av kognition
Rekommendation: Bedömning av kognition bör vara en del av den multiprofessionella bedömningen av fallrisk.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Bedömning av kognition
Rekommendation: När man planerar individuella åtgärder för att förebygga fallolyckor bör man utöver den äldre med minnessjukdom också ta i beaktande hens närståendes synvinklar. Således nås bättre engagemang i åtgärderna samt bättre slutresultat.
Grad av bevis: 1C

WG 7 Fallolyckor och Parkinsons samt liknande tillstånd

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: För dem som lider av Parkinsons bör det i självbedömningen av fallrisk ingå följande: fallolyckor från det gångna året, muskelstelhet (som hindrar rörelse) vid gång under den gångna månaden och långsam gånghastighet.
Grad av bevis: 2B

Åtgärd: Åtgärd och vård
Rekommendation: Multifaktoriell intervention bör erbjudas åt dem som lider av Parkinsons.
Grad av bevis: 2B

Åtgärd: Åtgärd och vård för personer med Parkinsons i tidigt skede eller mellanskede, enbart lindrig nedsättning av kognition
Rekommendation: Balansträning och progressiv styrketräning bör erbjudas åt personer med Parkinsons.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Åtgärd och vård
Rekommendation: Balans- och styrketräning bör erbjudas åt personer som är i ett senare skede av Parkinsons. Träningen bör handledas av en fysioterapeut eller en dylik yrkeskunnig.
Grad av bevis: 1C

WG 8 Fallolyckor och teknologi

Åtgärd: Bedömning och åtgärder
Rekommendation: Distanshälsosystem och/eller system för smarta hem tillämpas vid sidan av fysisk träning som en del av förebyggande planer för fallolyckor.
Grad av bevis: 2C

Åtgärd: Åtgärder
Rekommendation: Teknologi som man kan klä på sig används inte för att förebygga fallolyckor, eftersom den typen av teknologi saknar skärm. Teknologi som man klär på sig kan ändå öka deltagandet i träningsprogram för förebyggande av fallolyckor.
Grad av bevis: 2C

WG 10 Multifaktoriell bedömning och interventioner för fallolyckor (rekommendationer angående omgivningen)

Åtgärd: Multiprofessionell bedömning
Rekommendation: Multiprofessionell, multifaktoriell bedömning erbjuds till personer med hög risk för fallolyckor för att styra individuellt planerade åtgärder.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Multiprofessionell bedömning
Rekommendation: Multiprofessionell, multifaktoriell bedömning samt multiprofessionellt förverkligade och mångsidiga interventioner tillämpas för personer med hög risk för fallolyckor på vårdhem.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Multiprofessionell bedömning
Rekommendation: Bedömning och identifiering av risker i en individs boendemiljö i förhållande till personens funktionsförmåga bör ingå i den multifaktoriella bedömningen av fallrisk. Kartläggningen bör genomföras av en utbildad yrkeskunnig inom hälsovården.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Multiprofessionell bedömning
Rekommendation: Vid planering och genomförande av hemmets ändringsarbeten bör funktionsförmågan och tillvägagångssätt hos en person med hög fallrisk tas i beaktande. Bedömning av hemmets ändringsarbeten bör ingå i den multiprofessionella interventionen av förebyggande av fallolyckor och bedömningen bör genomföras av en utbildad yrkeskunnig inom hälsovården. 
Grad av bevis: 1B

WG 11 Den äldres synvinkel

Åtgärd: Stratifiering
Rekommendation: Yrkeskunniga inom hälsovården bör rutinmässigt ställa frågor gällande fallolyckor till äldre personer.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Yrkeskunniga inom hälsovården bör ställa äldre personer frågor gällande deras egna uppfattningar om fallolyckor, orsakerna bakom olyckorna, framtida risker och hur fallolyckor kan förebyggas. Frågeställningar gällande fallolyckor är en del av den multifaktoriella riskbedömningen av fallolyckor.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Intervention
Rekommendation: Personens egna målsättningar, värderingar och preferenser bör inkluderas i vård- och serviceplanen för förebyggandet av fallolyckor och skador som relaterar till dessa.
Grad av bevis: 1B

WG 12 Oro och rädsla för fallolyckor

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Rädsla för fallolyckor bör bedömas som en del av den multifaktoriella riskbedömningen av fallolyckor.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Vid bedömning av rädsla för fallolyckor hos hemmaboende bör en standardiserad mätare, såsom FES-I eller kort FES-I -mätare, användas.
Grad av bevis: 1A

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: Inom sjukhusvård och vårdhem används kort FES-I-mätare.
Grad av bevis: 1B

Åtgärd: Bedömning
Rekommendation: För att minska rädslan för fallolyckor hos hemmaboende äldre personer tillämpas ett multiprofessionellt tillvägagångssätt, som inkluderar motionsträning, kognitiv terapi och/eller ergoterapi.
Grad av bevis: 1B